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深圳:出院刷社保卡結算 醫療救助費用即時報銷

來源:深圳特區報網絡版    作者:記者 莊瑞玉 通訊員 陶輝    2019-07-09

  刷社保卡就可實現醫保與醫療救助費用的即時記賬,無需二次報銷。記者近日從深圳市醫療保障局獲悉,深圳市已正式全面開通醫療保險與醫療救助“一站式”結算服務,將有效緩解困難群眾墊付醫療費用的壓力。

  出院時醫療救助費用同步結算

  “太方便了,出院的時候除了結算醫保費用,醫療救助的費用也一起結算了,不用再跑去民政部門報銷。”低收入家庭成員沈女士,剛剛帶著小孩從羅湖區中醫院出院,她向記者展示了出院清單:住院治療共產生9805元醫療費用,其中醫保目錄內費用9781元,包括醫保記賬8697元,醫療救助記賬(9781-8697)×80%=867元,目錄外費用24元。

  她告訴記者,以前帶孩子來看病,刷社保卡只能結算醫保費用,醫療救助的費用要自己先墊付,然后到民政部門指定窗口報銷醫療救助費用,前后要跑兩三趟。如今“一站式”結算,真的方便多了。

  “我市多部門日前聯合發布了《深圳市醫療保險與醫療救助‘一站式’結算實施辦法》,通過進一步加強醫療保險與醫療救助制度有效對接,為困難群眾提供更便利的服務,更有效緩解困難群眾墊付醫療費用的壓力,切實減輕困難群眾醫療消費負擔。”市醫保局相關負責人介紹,截至7月7日,我市共有61家定點醫療機構發生了醫療救助“一站式”結算記賬費用,共394人次享受了醫療救助“一站式”結算待遇,累計產生醫療費用42.2萬元,其中醫療保險記賬34萬元,醫療救助記賬6.1萬元。

  醫療救助最高限額全市統一為15萬元

  記者了解到,醫療救助“一站式”結算服務對象由民政部門負責確認,包括本市戶籍已參加我市基本醫療保險的特困人員、非集中供養的孤兒、最低生活保障對象和低收入家庭成員。

  服務對象在本市定點醫療機構門診和住院治療,經基本醫療保險、地方補充醫療保險和重特大疾病補充醫療保險結算后,應當由個人在醫保政策范圍內自付部分的合規費用,按一定比例給予醫療救助。其中特困人員、孤兒救助比例為100%;最低生活保障家庭成員、低收入家庭成員救助比例為80%。在一個醫保年度內,服務對象醫療救助“一站式”結算的門診和住院累計最高救助限額全市統一為15萬元。

  全市各定點醫療機構均可實現

  目前市醫保局已完善各定點醫療機構的醫保信息系統,服務對象在我市定點醫療機構門診和住院治療,結算時只需持個人社保卡刷卡記賬,即可實現將基本醫療保險、地方補充醫療保險、重特大疾病補充醫療保險和醫療救助費用納入記賬范圍,同步結算,不需要二次報銷。記賬費用由市醫療保障經辦機構與定點醫療機構進行結算,屬于服務對象個人負擔的部分,由個人與定點醫療機構直接結賬。

  值得注意的是,如因就診的定點醫療機構發生系統故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的,或已參加我市醫療保險但因困難人員名單未及時獲取等特殊原因未能進行“一站式”結算的服務對象,其醫療費用先由個人墊付,再向就診的定點醫療機構申請退費補記賬,或者到醫療保障經辦機構申請費用審核報銷;如在異地就醫聯網結算醫療機構就醫所產生的醫療費用,先由個人墊付,再到醫療保障經辦機構申請費用審核報銷。

  據透露,醫療救助“一站式”結算工作分步實施。目前深圳市內定點醫療機構已實現醫療救助“一站式”結算,接下來將按照省統一部署,繼續推進省內和跨省異地住院費用醫療救助“一站式”結算,進一步方便困難群眾。也就是說,省內甚至跨省異地醫療救助也有望實現“一站式”結算。

  (編輯:桓秋瑜)

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